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岐黃學者學術思想(11)李燦東

腫瘤:臨證要五辨,治療重胃氣

時間:2019-12-04 來源:中國中醫藥報4版 作者:李燦東

  李燦東,1964年生,福建中醫藥大學校長,中醫診斷學教授,第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,兼任中華中醫藥學會中醫診斷學分會主任委員,被授予“國家有突出貢獻中青年專家”等榮譽稱號,主持國家重點研發計劃項目、國自然重點項目等多項課題,主編著作32部,發表學術論文300余篇。

  在從事中醫診斷學教學、科研及臨床工作近40年過程中,筆者臨床上重視中醫辨證論治,對腫瘤病診治時多注重郁、痰、瘀等內在因素在該病發病和演變過程中的影響。筆者認為一方面隨著人們生活節奏加快和工作壓力的增大,急躁、焦慮、抑郁等不良情志刺激使機體處于“郁”的狀態。另一方面現代人由于飲食不節,肥甘厚膩、辛辣食物攝入增多,缺乏運動,易致痰濕內生,痰濕困脾。氣郁可導致津液輸布失常,津液停留則為痰,痰又可阻滯氣機,痰氣交阻,無處不到,或兼血瘀,則成氣痰瘀交結,而成為癌病發生發展的重要因素。因此,健脾理氣、化痰散結、活血化瘀是腫瘤的基本治法。

  首創五辨——立足整體 三因制宜

  筆者認為,中醫治療腫瘤的優勢并不是直接殺滅腫瘤細胞,而是通過整體調整改變其機體內環境,解決患者的一些臨床癥狀、提高患者生活質量,減輕或改善放、化療所產生的副作用。

  為進一步完善中醫診療體系,筆者首創了“五辨”?!拔灞妗敝副姘Y、辨證、辨病、辨人、辨機,是從四診信息采集到獲取診斷結果的思維過程,是中醫臨床思維的體現。

  辨癥的“癥”的范疇除了通過中醫四診采集的信息,還涵蓋了西醫的理化和病理檢查及患者所處的地理環境、氣候特點、季節節氣、工作生活情況等。癥狀的可靠性是診斷正確與否的前提,辨癥強調“癥”采集的全面、規范、準確,強調四診合參。

  辨證是中醫診斷的核心,證反映了腫瘤當前病理狀態。辨證的過程是判斷腫瘤病當前階段的病位、病性等本質的思維過程。筆者認為,臨床辨證應分清寒、熱、虛、實、陰、陽,不能囿于某幾種固定的分型,要充分考慮證的相兼錯雜、輕重緩急,體現中醫辨證的整體、動態、個性化的特點。

  辨病則是從宏觀角度理清腫瘤的病位、病性、發展趨勢、邪正關系及其發展變化規律。筆者認為中西醫臨床思維方式不同,不能簡單將中醫的病名與西醫的病名相等同,更不能直接套用西醫診斷來指導中醫的治療。辨清病的中西、善惡、新舊、因果、先后、部位等方面,才能把握腫瘤發病前后的變化規律,為確立治則治法和選方用藥提供依據。

  辨人則是從人的性別、年齡、生理病理特點、工作生活環境入手,分析腫瘤發生發展變化的趨勢,為腫瘤患者提供個性化治療和針對性的預防措施,真正做到因人、因時、因地制宜。

  辨機是中醫思維的重要特點,尤其是在“無癥”“無證”可辨的情況下,辨機可為中醫治療提供方向。筆者認為,腫瘤病早期多為氣滯痰凝,中晚期窮及血分,痰氣瘀互結,虛實夾雜,因此,通過辨腫瘤的病機的陰陽變化、氣機運行、邪正關系等可以辨識其內在機理變化,抓住治療先機。

  大道至簡——先別陰陽 胃氣為要

  惡性腫瘤多表現為實體性腫塊,屬于中醫學“積”的范疇。筆者認為部分惡性腫瘤的轉移或復發與治療用藥大攻大伐有一定關系。惡性腫瘤治療務必注重養護正氣,但更應分辨寒熱虛實陰陽,要圍繞腫瘤病發生發展的核心病機,根據腫瘤病發生發展的不同時期,注意祛邪與扶正的關系,以健脾理氣化痰活血為主,如常用柴芍溫膽湯加減。根據“五辨”配合不同治法如溫陽散寒、益氣養陰、潤腸通便、清熱解毒、軟堅散結等,以期改善患者機體內環境,使氣血和調。臨證尤須注意顧護脾胃,處方時常加上一兩味健脾和胃的藥物,如神曲、山楂、谷麥芽等,并再三叮囑患者慎用片仔癀、白花蛇舌草、蒲公英等清熱解毒藥物,切忌寒涼太過,徒傷胃氣。

  用藥上,筆者反復強調辨證診斷務求精準,推崇孟河醫家費伯雄所言“世上無神奇之法,只有平淡之法,平淡之極,乃是神奇”。藥味少、藥性平、藥量輕是筆者用藥的原則,只要診斷準確,往往能夠“四兩撥千斤”。此外,腫瘤的高額診療費用常常是普通家庭難以承擔的,醫者在處方用藥時亦需加以考慮。

  醫者仁心——身心俱調 藥食并用

  筆者認為為醫者,任何時候都要給病人以生的希望。由于當前腫瘤病診療技術層面上尚存在著一定局限性,患者的健康知識缺乏,加之一些媒體廣告的片面宣傳,腫瘤患者往往“談癌色變”,這些直接影響了腫瘤病的治療和預后。面對來診的腫瘤患者,筆者認為要始終把心理疏導放在首位,積極開導,用心囑咐,解答患者的疑惑,詳細告知腫瘤放化療的利弊及中醫治療的作用和原理,進一步鼓勵患者選擇適合自身的可行的治療方式,避免過度醫療。筆者還要求患者不要“把自己當病人”,提醒家屬不要對患者過度關護,應當積極使其融入日常家庭活動、工作和生活中去,讓患者減輕精神負擔,充分調動機體的自愈潛能。

  筆者認為人的健康“三寶”是飲食、睡眠、二便。在腫瘤患者飲食宜忌上,筆者認為除了一些特殊的禁忌外,患者飲食應與家人基本保持一致,正常飲食,葷素搭配,盡量不要服用保健品,更不宜擅自服用“秘方、偏方”、清熱解毒的草藥。

  腫瘤病的致病因素多樣,病情癥狀表現復雜,中醫藥在腫瘤防治方面具有一定優勢,但也存在一些誤區。本文總結了筆者對腫瘤病的診療思路及臨床經驗,基本觀點體現在處理好中醫與西醫、整體與局部、診斷與治療、生理與心理、共性與個性等關系,希望能為臨床腫瘤病的防治工作提供一定幫助。(李燦東 福建中醫藥大學)

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