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岐黃學者學術思想(13)陳立典

中西醫康復技術融合可提質增效

時間:2019-12-19 來源:中國中醫藥報4版 作者:陳立典

  

  陳立典,男,福建中醫藥大學黨委書記,中醫康復學專業教授、主任醫師,國際物理與康復醫學學會執行委員,中國康復醫學會副會長,中國醫學裝備協會副理事長,《康復學報》主編。主持“十二五”國家科技支撐計劃項目等課題10項;主編專著/教材10部;發表SCI論文167篇;獲省部級一等獎3項。

  中醫康復是我國康復醫學的優勢。當前,中醫康復學蓬勃發展,和西方康復醫學一起,構筑了我國特有的康復醫學體系。思考中西醫康復醫學各自的特點,發現優勢互補、相互融合是發展中醫康復,提高康復臨床療效的重要途徑。

  中醫康復思想與現代康復理念

  中醫學的理論核心是整體觀,認識“形神合一”“天人合一”。中醫康復在整體觀指導下,強調人體功能的康復,既要注重肢體、臟腑、神志功能的協同統一,保持“形神合一”,還要實現環境適應能力和社會活動參與能力的全面康復,達到“天人合一”的健康狀態。

  從中醫康復的角度看,人體千變萬化、錯綜復雜的功能障礙表現,都可以看成是形、神功能失調的結果。局部的功能障礙會影響到整體的功能變化,如下肢運動功能障礙、行走不利、氣血運行受阻、經絡不暢,可導致臟腑功能失調,情志異常。因此,中醫康復臨床診療往往從形、神兩方面進行康復,不僅注重肢體功能的鍛煉,還注重臟腑、情志功能的調節。

  中醫學認為,人適應自然、參與社會生活的能力是人良好的功能和活動能力的表現。中醫康復將人與社會的統一性納入了“天人合一”的范疇,綜合考慮到外界環境對功能的影響。如肢體功能障礙很大程度影響了患者的日常生活活動能力,降低了社會參與能力,從而影響到患者的全面康復。

  國際殘疾、功能和健康分類(ICF)從身體結構和功能、活動和參與、環境因素和個人因素等方面評價人的健康狀況。ICF分類雖然為全面康復目標的功能評價奠定了基礎,但并沒有從人作為整體的角度出發,對功能與能力之間的相關性以及這種相關性在康復工作中的重要性做出指導。中醫整體功能觀思想對功能與能力也缺乏客觀定量的評價?,F代康復醫學將中醫整體功能觀思想和全面康復理念相融合,形成整體功能觀的康復思想,并借此建立了康復模型。

  中醫在功能康復中的優勢

  現階段,中醫康復有效技術已經成為疾病康復的核心手段。世界衛生組織權威發布,針灸對28類疾病療效確切,廣泛應用于缺血性腦卒中、偏頭痛、頸痛、術后疼痛、膝關節炎等,可改善各類功能障礙,緩解疼痛,提高生活活動能力。傳統功法不僅能改善運動能力、提高心肺功能,還能有效改善認知功能,改善精神和心理功能等,有廣泛的實踐基礎。有研究者整理分析了時間跨度41年,超過500篇有關太極拳的臨床研究及120多項系統評價,極好的證據顯示太極拳對預防跌倒、骨關節炎、帕金森病、慢性阻塞性肺病和認知障礙有益,對抑郁、心臟康復、中風康復和癡呆的康復也有良好的證據。大量的臨床研究與實踐還表明,中醫藥在早期促醒、控制感染、恢復腸道功能與膀胱功能、恢復吞咽功能等方面優勢明顯;中醫益氣活血方藥能有效改善慢性病患者的運動功能、平衡能力及日?;顒幽芰?,促進神經功能恢復等,對老年康復也大有裨益。

  中醫康復技術方法,復雜多樣,且對個人經驗要求高,一定程度上影響了它的重復和推廣,也影響了它和現代康復的融合。如何針對功能障礙的核心病機,從繁到簡,梳理、優化出最基本、最普遍適用的中醫康復共性技術,形成可重復、可推廣、規范化的技術方案,是我國中醫康復醫療工作者現階段主要的工作目標之一。

  中西醫結合康復融合與優化

  中醫康復技術與現代康復技術的融合是我國康復醫學的優勢和特色,將中醫康復共性技術和現代康復技術融合的過程是康復方案不斷優化的過程,這種融合也是提高臨床療效、改善康復結局的必然趨勢。如中醫推拿技術結合現代康復治療,較單純采用現代康復技術(神經生理療法與作業療法),能更好地改善老年腦卒中偏癱痙攣期患者的痙攣狀態、神經功能和肢體運動功能;針刺聯合計算機輔助認知訓練康復方案(帶針訓練),較單純的針刺療法或計算機輔助認知訓練療法,能更好地改善腦卒中后認知功能障礙。

  然而,在中西醫康復技術融合的過程中,存在中西醫康復技術無序疊加的現象,導致康復療效不增反減,甚至造成二次損傷。如腦卒中偏癱患者的患側上肢往往喪失正常的肩肱節律,在融合中醫康復手法治療時,如果沒有依據上肢運動相關肩肱節律進行,很容易導致肩部損傷,而多次反復創傷可能引起慢性炎癥,導致粘連性肩周炎;腦卒中偏癱患者的下肢痙攣可采用針刺結合肌肉牽伸技術進行治療,但如果僅將兩項技術簡單相加,不恰當的治療順序、強度、時間等可能導致局部痙攣的加重。

  只有將中醫康復共性技術與現代康復技術進行合理的融合才能真正起到提質增效的作用。如太極拳、八段錦等中醫傳統功法有利于提高人體平衡能力,預防跌倒;改善纖維肌痛患者疼痛、焦慮等;改善帕金森病患者的運動、定向能力等。肌力訓練有利于增肌減脂、增加骨密度、改善心血管健康狀態、改善慢性疾病與疼痛、促進大腦健康等。將中醫傳統功法與肌力訓練進行合理的融合與優化,應用于腫瘤康復、心血管康復等,可優勢互補,提高康復療效,但二者的最佳融合方式、融合點、治療順序先后、治療的最佳頻次、強度等仍有待進一步探索和研究。(陳立典 福建中醫藥大學)

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