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國醫大師用藥經驗之李佃貴

清熱散結浙貝母

時間:2019-12-19 來源:中國中醫藥報5版 作者:張紈

  浙貝母味苦,性寒,具有清熱化痰、散結消癰的功效??捎糜谥委燂L熱、痰熱咳嗽,瘰疬,癭瘤,乳癰瘡毒,肺癰等疾病?!侗静菡x》言:“象貝母味苦而性寒,然含有辛散之氣,故能除熱、能泄降、又能散結,今人乃以通治風熱、溫熱、時氣熱邪,則寒能勝熱,辛能散 邪也,至于治疽、治瘍、清喉咽、主吐啞、療痰嗽、通二便,種種功力,無非‘清熱泄降’四字,足以賅之?!?/p>

  現代藥理研究表明浙貝母具有抗潰瘍、抗炎、抗氧化等作用,同時還具有鎮痛、鎮咳祛痰、改善肺功能的作用。浙貝母生物堿具止血作用,并對損傷胃壁有鎮痙作用,并且有抑制胃酸分泌的功能;浙貝母醇提取物能抑制醋酸致小鼠扭體反應,及熱痛刺激引起的甩尾反應,有類阿托品樣作用;浙貝母中的主要生物堿貝母甲素及貝母乙素,在對小鼠氫氧化銨引咳、豚鼠機械刺激引咳、電刺激貓喉上神經引咳,均具有鎮咳和中樞抑制作用。

  國醫大師李佃貴教授常用浙貝母配海螵蛸,取烏貝散之意,用于治療慢性胃炎、反流性食管炎、消化性潰瘍等疾病。烏貝散乃民間驗方,曾被《實用中藥學》收載;方中海螵蛸制酸止痛,浙貝母清熱散結,可用于因肝胃不和所致的泛吐酸水、胃脘疼痛等癥。對于慢性胃炎伴有咳嗽、咳痰者,李大師喜在方中加浙貝母15g,以“降痰氣”而無傷脾胃之苦?!侗静菡x》云:浙貝母味苦而性寒,然含有辛散之氣,故能除熱、能泄降、又能散結,而清喉咽、療痰嗽。對于燒心、反酸,大便秘結,舌紅,苔黃膩者,常用浙貝母配伍生石膏、黃連、海螵蛸、生牡蠣等清胃制酸藥物,以加強瀉胃火、止胃酸的作用。消化性潰瘍見胃脘疼痛者,李大師好用浙貝母配三七粉,《本草正》言其:“止疼痛,消脹滿,治一切癰瘍腫痛?!?/p>

  經典案例

  王某某,女,45歲,于2018年8月初診。主訴:間斷燒心反酸3年,加重1個月?;颊呔売?年前因情緒不暢出現燒心、反酸,自服奧美拉唑癥狀緩解。自行停藥后病情反復,在當地醫院查胃鏡示:反流性食管炎(LA-B)。期間給予蘭索拉唑、胃動力藥及胃黏膜保護劑治療,病情緩解。之后病情時有反復,間斷服用蘭索拉唑及中藥湯劑,癥狀控制一般。1個月前燒心反酸癥狀加重,為求系統診治遂來我院門診??滔掳Y:燒心、反酸,飲食不節后加重,且在夜間2點左右明顯癥狀,胃脘堵悶脹滿,噯氣頻作,稍有口干,納少,寐欠安,大便干,2~3日1行,小便調。舌紅,苔黃膩,脈滑。查體:腹平坦,全腹觸之柔軟,劍突下輕壓痛,肝脾肋緣下未觸及,無腹肌緊張及反跳痛,墨菲氏征陰性,麥氏點無壓痛,肝區無叩痛,腸鳴音正常存在。

  診斷:(濁毒內蘊型)吐酸?。ㄎ麽t稱為反流性食管炎)。

  治法:化濁解毒,和胃制酸。

  處方:生石膏30g,黃芩6g,黃連9g,砂仁12g(后下),香附20g,枳實15g,浙貝母15g,海螵蛸20g,茵陳15g,生牡蠣30g,煅瓦楞15g,厚樸15g,瓜蔞20g,當歸12g,蘇梗12g,清半夏6g。7服,日1服,水煎取汁300ml,分早晚飯后2小時溫服。

  7天后二診:患者燒心反酸減輕,偶有胃脹,仍噯氣,納增,寐一般,二便調。舌紅,苔薄黃膩,脈象滑。于上方加青皮15g。7服,日1服,煎服法同前。

  又7天后三診:患者燒心反酸明顯減輕,噯氣次數減少,二便調。舌質紅,苔薄黃,脈滑。

  后患者電話問詢,知曉患者癥狀基本消失,囑其繼續服藥2周后,可2日1服。之后便可停藥。

  按:該患者三年前因情志不暢而出現燒心反酸,多是由于肝氣不舒,橫逆犯及脾胃,脾升胃降功能失常,胃氣夾膽汁上逆。脾胃功能受損,運化水液功能失常,水濕停聚,郁久生熱,熱久化生濁毒,濁毒蘊結于脾胃,灼傷胃液,出現燒心反酸癥狀;阻滯氣機,從而出現胃脘部的堵悶脹滿;濁毒內蘊,胃氣上逆,出現噯氣等癥狀;脾胃運化、腐熟功能失常,可見納少;一方面,濁毒蘊結,脾胃氣機不暢,飲食物無氣以推動,導致大腸傳導功能減慢;另一方面,濁毒之邪耗傷大腸津液,二者合而為之,可見大便干結。方用生石膏、黃芩、黃連、茵陳等藥清熱化濕解毒;香附、蘇梗疏肝理氣;浙貝母、海螵蛸、生牡蠣、煅瓦楞等制酸止痛;半夏、瓜蔞和黃連合而為小半夏湯,以治胸脅脘腹痞滿及反流等癥狀。(張紈 河北省中醫院)

 ?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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