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唐漢鈞治療乳腺癌術后經驗

時間:2019-12-20 來源:中國中醫藥報4版 

  唐漢鈞,上海中醫藥大學附屬龍華醫院終身教授,博士研究生導師,第三、四、五、六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,上海市名中醫,顧氏外科流派第四代傳承人,師承顧伯華先生,盡得薪傳。從事中醫外科臨床、科研及教學工作五十余年,擅治外科諸疾,建樹頗多?,F介紹唐漢鈞診治乳腺癌術后的經驗。

  扶正驅邪為大法

  唐漢鈞認為乳腺癌手術后病機為正虛邪滯,治療大法為扶正驅邪。唐漢鈞提出乳腺癌的辨證今昔有異:昔日中醫治療對象多為乳腺癌(未手術)患者居多,現在則以乳腺癌術后患者為主?;颊咝g前癌濁瘀阻,故以往治療原則多解毒逐瘀、祛邪占主導地位?,F今手術后患者惡毒結聚已除,癌毒幾盡,但本虛之體經受手術之傷,放化療藥毒續擾損害,使正氣更加虛弱,體內尚有不能產生的濕瘀痰滯膠結而成的邪濁,故應當以扶正與祛邪為治則。

  “扶正占七八,祛邪為二三?!碧茲h鈞認為,術后放化療期間正虛甚而邪滯輕,扶正與祛邪可9∶1;放化療結束,內分泌治療期間,扶正與祛邪可8∶2;術后2年正氣日漸恢復而虛邪有所長,可調整為7∶3等。

  “扶正祛邪”的調整還應放寬,可根據患者體質強弱、病程長短、腫瘤狀況、手術狀況、放化療、內分泌等方案等具體情況,來調整。扶正選用黃芪、太子參、白術、茯苓等益氣健脾;生地黃、肉蓯蓉、菟絲子、補骨脂、淫羊藿補腎固本;祛邪選用半枝蓮、石見穿、白花蛇舌草、鹿銜草、鳳尾草、露蜂房等清熱解毒;以及莪術、桃仁、丹參、川芎、赤芍等活血化瘀,浙貝母、山慈菇、制半夏化痰軟堅,全蝎、蜈蚣、蜂房等蟲類峻猛藥抑制或殺滅殘留癌毒,防止死灰復燃。

  唐漢鈞治療乳腺癌善用對藥:蛇舌草和莪術:抗癌療效顯著;貓爪草和象貝:化痰散結、解毒消腫,用于乳腺癌術后淋巴轉移;仙靈脾和靈芝:乳腺癌術后內分泌治療患者;補骨脂和骨碎補:用于乳腺癌術后骨轉移;黃芩、百部、丹參:乳腺癌術后肺轉移;石上柏和百合:乳腺癌放療期間。乳腺癌患者思想負擔重,精神悲觀,唐漢鈞重視幫助患者樹立戰勝疾病的信心,解除患者的精神負擔,常以臨證中的諸多佳案娓娓告之患者。唐漢鈞常跟學生提起特魯多的銘言:“有時,去治愈;常常,去幫助;總是,去安慰?!?/p>

  益氣扶正治療三陰性乳腺癌術后

  三陰性乳腺癌是指根據免疫組化檢測的雌激素受體、孕激素受體、人表皮生長因子受體2表達均陰性者,該類乳腺癌患者無法從常規內分泌治療和針對人表皮生長因子受體2的靶向治療中獲益,化療仍是其主要的全身治療手段。

  唐漢鈞詳細分析研究三陰性乳腺癌的臨床特點認為,和其他亞型相比,該型乳腺癌侵襲性強、復發轉移早、生存期短,應強化扶正祛邪的治療。扶正用八珍湯、二仙湯更增益,黃精、山萸肉、肉蓯蓉、山藥、五味子、天冬為補養之品;該型乳腺癌患者臨床多見精神抑郁、胸脅脹滿、腹脹腹痛、泄瀉便溏等“肝脾不和”的表現。脾為后天之本,氣血生化之源,五臟六腑皆賴以養。正如《慎齋遺書》所言:“脾胃一傷,四臟皆無生氣”。因此,在三陰性乳腺癌治療中,唐漢鈞尤重益氣健脾,益氣健脾之法貫穿三陰性乳腺癌術后中醫藥治療的全過程。但在益氣健脾的同時也要培補肝腎,調理沖任,使五臟安和,病除體健,同時增強體質,提高患者的免疫力和抗病能力,防止乳癌的復發和轉移。恰合《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》:“夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”之意。祛邪加用七葉一枝花、山慈姑、貓爪草、干蟾皮等解毒逐瘀之品。

  唐漢鈞經常跟學生強調,中醫醫生不僅要鉆研中醫古籍、經典以及跟師學習,也要學習現代醫學新知識、熟知乳腺癌治療指南、規范等。三陰性乳腺癌目前備受關注,中醫中藥在提高生存率方面具有重要的作用,唐漢鈞門診有眾多三陰性乳腺癌術后10年以上患者。唐漢鈞囑咐學生記錄該亞型患者的病歷資料,定期隨訪,以期評價中醫藥治療該型乳腺癌的臨床療效。

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