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直腸給藥法治療慢性盆腔炎

時間:2020-07-27 來源:中國中醫藥報5版 作者:張鴻霖

  慢性盆腔炎為婦科常見病之一,主要是指女性內生殖器(包括子宮、卵巢、輸卵管)及其周圍結締組織和盆腔腹膜的炎癥,即女性上生殖道及周圍組織炎癥的總稱。主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等。本病臨床以小腹疼痛為主癥,多伴有腰骶酸痛、帶下增多、月經紊亂等,屬“盆腔炎”“帶下病”“癥瘕”“月經不調”范疇。

  直腸給藥療法是中醫外治法之一,是中西醫結合發展起來的一項新的臨床給藥技術,是除口服和注射給藥之外的第三種給藥途徑。在中醫外治方面,直腸給藥療法即在中醫辨證施治的原則指導下,選擇適當的中藥水煎液注入直腸來達到治療疾病的目的。

  病因病機

  中醫學認為盆腔炎乃婦女經期產后血室正開而攝生不慎,或經期同房,或婦科手術等,導致濕熱之邪入侵胞宮、胞脈、胞絡、沖任,阻滯損傷氣血所致。本病急性期表現為濕熱之邪與氣血相互搏結,正邪相爭,病理特點主要為邪實;若病邪纏綿日久不愈,正氣受損,邪實正虛,濕熱瘀滯,遏伏不去,又可寒熱錯雜、虛實轉化。

  治療方法

  操作前詳細詢問患者既往史、過敏史,取得患者配合后方可進行。一般在月經干凈后2~3天開始治療,連續治療7天為1個治療周期,根據患者病情,可連續用藥2~3個月經周期。

  操作前囑患者排空二便,采取側臥位,用小墊枕將臀部抬高10cm,用一次性導尿管連接100ml注射器,抽取中藥液100~120ml,藥液溫度保持39℃~42℃,將導尿管輕輕插入直腸10~15cm,緩緩注入藥液;或將藥液裝入輸液瓶,拔去針頭,接上一次性導尿管,通過直腸滴注給藥。同時協助病人取舒適臥位,囑其盡可能保留藥液,藥液在直腸內保留4~6小時療效較好。

  典型案例

  李某,女,35歲,已婚?;颊咭浴伴g斷小腹墜痛伴腰酸1年,加重2周”來診。一年前因小腹疼痛在當地診為盆腔炎,給予抗生素等治療,癥狀稍有好轉,患者即停治療。后常感小腹墜痛伴腰酸痛,時輕時重,勞累或經前加重,間斷服用中西藥治療,效果不佳,2周前因勞累后上述癥狀加重,于2019年7月8日來診,末次月經2019年6月27,經行7天,量少色暗,有血塊,經前3天出現小腹墜痛加重,腰酸痛伴有肛門墜痛感,經停后帶下量多,色黃有異味,舌暗紅,苔黃膩,脈滑數。B超提示:子宮附件無明顯異常,盆腔積液29ml。

  診斷:濕熱瘀結型腹痛(西醫稱為慢性盆腔炎)。

  治法:清熱利濕化瘀。

  方藥:蒼術10g,黃柏10g,薏苡仁30g,敗醬草30g,蒲公英30g,連翹30g,牡丹皮15g,赤芍15g,金銀花20g,元胡15g,丹參30g,川牛膝10g。7劑。

  用法:每日1劑,水煎灌腸用(按上述方法)。

  患者用藥7劑后小腹墜痛、腰酸痛明顯緩解,帶下量較前減少,仍色黃有異味,舌暗紅,苔薄黃,脈滑數。守上方再用7劑,同時給予黃柏洗液常規清洗外陰,因患者是外地病人,回老家在當地診所用上方治療1周后反饋諸癥消失,囑暫停用藥,待下次月經凈后復查腹部彩超,必要時下次月經凈后3天再行治療。

  按:本例患者為慢性盆腔炎。由于女性特殊的生理解剖特性,病灶主要在盆腔、直腸與子宮、附件鄰近,直腸給藥時,其有效成分經直腸黏膜吸收,通過直腸靜脈與肛門靜脈,經髂內靜脈進入下腔靜脈,直接作用于盆腔病變組織,對盆腔瘀血狀態具有顯著改善作用。在辨證用藥上,重用敗醬草、金銀花、蒲公英、連翹,以清熱解毒;丹參、赤芍、丹皮活血化瘀;蒼術、黃柏,即二妙散,清熱燥濕治療帶下色黃。諸藥合用達到清熱利濕,活血化瘀功效。且直腸給藥治療過程方便快捷,減少患者痛苦,依從性良好,藥物不經過胃和小腸,減輕了藥物對消化道的刺激,同時這種療法使藥物70%通過直腸靜脈和肛管靜脈繞過肝臟,直接進入大循環,也避免了肝臟的首過效應,大大提高了藥物的生物利用度。(張鴻霖 河南省鄭州市鄭東素樸中醫院)

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