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國醫大師路志正治療濕秘經驗

時間:2020-08-14 來源:中國中醫藥報4版 作者:蘇鳳哲

  濕秘,是因濕邪導致的便秘。早在《黃帝內經》就有相關論述,《素問·至真要大論》曰:“太陰司天,濕淫所勝,則沉陰且布,雨變枯槁。跗腫骨痛陰痹.....時眩,大便難?!彼未鷩烙煤驮凇稘健ご蟊恪分刑岢鰸衩刂?,曰:“夫五秘者,風秘,氣秘,濕秘,寒秘,熱秘是也?!泵鞔T醫家進一步明確了濕秘的病機,如明代徐春莆在《古今醫統大全》中曰:“濕秘者,濕熱蘊結,津液不行而秘澀也?!闭f明濕秘的病機主要是濕阻氣滯,推動無力。張景岳進一步道出濕秘的病機和特點:“濕秘......濕豈能秘?但濕之不化,由氣之不行耳。氣之不行,即虛秘也,亦陰結也。(《景岳全書·雜證謨》)”濕秘是脾胃氣虛,濕氣內存,升降失司,大腸運化推動無力,腸道氣機不暢,導致大便排出不暢或排便困難。祛濕降氣為濕秘的主要治療方法,凡苦寒攻下、滋陰潤下,寒涼之法,皆屬禁忌。

  國醫大師路志正教授提出調理脾胃的十八字方針,即“持中央,運四旁,怡情志,調升降,顧潤燥,納化常?!彼J為濕秘的治療,可運用“持中央,運四旁”的思想。

  路志正認為,濕秘出自腸道,根在脾胃,治療應以運、降、通為主,調脾為先,不可圖一時之快而妄用攻下。正如朱丹溪所說:“如妄用峻利藥逐之,則津液走,氣血耗,雖暫通而即秘矣?!迸R床治療濕秘常將運、降、通三法聯合應用,使運中有降,降中有通。

  治療首先應降胃氣,以祛濕導濁為通,常用和胃導濁降氣藥有姜半夏、旋覆花、檳榔、厚樸花、廣木香、生白術、炒枳實、蘇梗、荷梗。同時考慮到濕氣黏于腸道,濕氣不除,便秘難解,故降氣同時應結合健脾除濕之藥,如生黃芪、五爪龍、生山藥、肉豆蔻、干姜、烏藥等。

  大腸的傳導還有賴于肺氣的肅降, 故路志正治療濕秘常加宣肺、肅肺、清肺的藥物,肺脾同治。藥用杏仁、瓜蔞、紫菀、百部、炒萊菔子等降肺氣,通水道祛濕。

  肝能調達脾胃的升降,肝氣不調,則脾胃升降失和,故治療濕秘調肝也很重要。路志正在調脾胃祛濕同時常酌加九香蟲、八月札、沉香、丁香、娑羅子、檳榔、青皮、大腹皮等疏肝調氣的藥物。

  張景岳在《景岳全書》中指出:“腎為胃之關,開竅于二陰,所以便之開閉,皆腎臟所主?!逼⒛I猶如親兄弟,脾虛濕秘與腎臟也不無關系,故治療濕秘,本著陰結者溫之,氣滯者疏導之的原則,可酌加何首烏、白芍、肉蓯蓉、補骨脂、益智仁等。

  總之,治療濕秘需以運、降、通為原則,結合五臟調理治療,可收到理想的效果。下列舉路志正治療濕秘的病例一則。

  方某,女,15歲,學生,2009年2月3日初診。大便干燥3年,未予治療,近來大便干燥加重,數日1行,服用麻仁潤腸膠囊不效。面部可見雀斑,雙腿有硬幣大小皮疹,瘙癢。平素喜食生冷,近來納食不香,睡眠正常,小便黃,月經周期正常,量稍多,白帶量多,舌淡苔白稍黃,脈沉弦。證屬濕濁中阻便秘。治以健脾和中,芳香化濁法。

  處方:藿香梗10克(后下),荷梗10克(后下),炒蒼術12克,生白術20克,厚樸花12克,薏苡仁20克,桃仁10克,炒杏仁10克,茯苓20克,車前子12克(包煎),椿根皮15克,雞冠花12克,皂角子8克,晚蠶砂12克(包煎),甘草8克。14劑。

  藥后便秘改善,每日1行,雙下肢皮疹消失,白帶稍減。乃藥后脾胃和,氣結之癥漸除,但仍濕濁尚盛,繼以疏肝健脾、祛濕固帶為法,故以上方稍作加減,續進14劑。

  本案患者素嗜冷食,傷及脾胃,脾失健運,濕濁內生,腸道不利而致便秘。方中藿香梗、荷梗芳香化濁;蒼術、白術燥濕健脾;炒杏仁、厚樸肅降肺胃之氣;茯苓、車前子、薏仁滲濕、利濕;椿根皮、雞冠花、晚蠶砂清熱利濕止帶;桃仁活血潤腸;皂角子辛潤以通便。全方標本兼治,使濕濁去,腸胃通,便秘得除。(蘇鳳哲 北京市通州區中西醫結合醫院)

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