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李佃貴辨治脾胃病學術思想及常用對藥

時間:2020-08-17 來源:中國中醫藥報5版 作者:盧勝達 劉小發

  國醫大師李佃貴從事中醫臨床、教學、科研工作50余年,尤其在治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生以及異型增生等胃癌前病變方面,有獨特認識,并取得了顯著療效。

學術思想

  治療脾胃,首倡濁毒 古代醫家對脾胃病病因病機的認識是一個逐步完善的過程,對病因的認識多以《內經》所論為本,不外乎情志失調、外邪侵襲、勞倦內傷、飲食不節、他臟傳變等,而對病機的認識各有不同,不外乎正虛( 脾陰、陽虛、胃陰、陽虛、脾氣、胃氣虛) 、邪實( 氣郁、血瘀、痰濕、濕熱) 或虛實夾雜三個方面。而濁毒不但是致病因素,也是病理產物,李佃貴在總結前人經驗和自己多年的臨床實踐的基礎上,認為濁毒之邪壅滯中焦是本病的病機關鍵,是胃黏膜多步驟癌變的主要環節?!疤熘疂岫尽薄暗刂疂岫尽弊钥诒嵌肴梭w,部分直接入胃,傷及胃腑,脾胃互為表里,胃病及脾,一者受損后水谷運化失常,濕濁內生,郁而化濕熱,濕熱日久成毒,為濕濁毒;二者地之濁毒損脾胃,氣血生化之源濁化,宗氣、營衛之氣源頭濁毒化,血濁毒化亦不可避免。濁毒之邪阻于中焦,諸病蜂起。濕濁之毒為病,其病理變化多為濕阻、毒蘊、氣滯、血瘀、氣虛,故其治療多為祛濕、解毒、行氣、活血、益氣;而血濁之毒病理變化多為血濁、毒蘊、血瘀、陰傷、留結,相應治療多以化濁、解毒、活血、養陰、散結為主。而正如唐容川在《血證論》所言“病水者,未嘗不病血也”,所以濕濁之毒和血濁之毒常同時存在。

  形神兼養,整體論治 形指形體、肉體;神指精神、意識、思維活動。老子主張去物欲以養形,致虛靜以養神。莊子認為:“德全者形全,形全者神全?!崩畹栀F教授重視不良情緒對神的干擾作用。神的干擾作用達到一定程度,會對形產生影響。中醫情志包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,適度的良性情志對人體是有益的。前人認為心藏神,正常的喜樂,使精神愉悅,心氣舒暢。若狂喜極樂,會使心氣弛緩,精神渙散,而產生喜笑不休、心悸、失眠等癥?!鹅`樞·本神》曰:“喜樂者,神憚散而不藏?!蔽麽t的應激性潰瘍正是嚴重心理應激導致神的失調,繼而又導致形的病變。

  脾胃病患者有一部分屬于肝胃不和,每因不良情緒而加重。李佃貴教授面對這類患者前來就診時,除了診脈、辨證、處方以外,還開導患者心結。李佃貴教授說,對于這類患者不管辨證處方如何正確,情緒導致的內在心結如果不能打開,療效反而會不盡人意。善于用語言打開心結,調動機體,形神兼養,才能事半功倍。

  喜運脾醒脾之法,不喜補脾 朱丹溪《格致余論》云:“脾具坤靜之德,而有乾健之運,故能使心肺之陽降,腎肝之陰升,而成天地之交泰,是為無病之人?!逼⒉粌H具有承載、受物的功能,還具有化物、輸布水谷精微的功能,故認為其既有坤靜之德,又有乾健之運。李佃貴認為:“脾少真虛,多為濕困?!惫逝R床上不喜用人參、黨參等純滋補之品,恐滋膩礙脾、中焦壅滯脹滿,反助病邪,而常用健脾運脾之藥,多白術、蒼術合用,正如張志聰《本草崇原》云:“凡欲補脾,則用白術;凡欲運脾,則用蒼術;欲補運相兼,則相兼而用?!辈⑾采叭?、豆蔻合用,芳香醒脾。砂仁辛溫,歸脾、胃經,專主中焦,《本草備要》謂其:“辛溫香竄,和胃醒脾,快氣調中,通行結滯?!倍罐⑽缎?,性溫,芳香氣清,入肺、脾、胃經,偏行上、中二焦之氣滯。二藥配伍,芳香化濁、宣通氣機、醒脾和中,可有效緩解胃脹、胃痛、納呆等癥狀。

常用對藥

  藿香、佩蘭合用芳香化濁

  《本草正義》謂藿香“清芳微溫,善理中州濕濁痰涎,為醒脾快胃、振動清陽之妙品”,佩蘭味辛,性 平,也能宣化濕濁。二藥相伍,香而不烈、溫而不燥,醒脾快胃,可謂極品。

  茵陳、黃連合用燥濕解毒茵陳苦辛,微寒,入脾、胃、肝、膽經。臨床多用于利膽退黃,但臨床上李教授常常用于多種脾胃病證屬濁毒內蘊者,與黃連相須為用,黃連苦寒,清熱燥濕、瀉火解毒,長于清胃腸之濕熱,《本草經疏》云: “黃連稟天地清寒之氣以生,故氣味苦寒而無毒。味厚于氣,味苦而厚,陰也……滌除腸、胃、脾三家之濕熱也?!币话阋痍惗嘤?5~30g,黃連多用9~15g,從胃鏡觀察來看,對于內鏡下見黏膜充血、紅腫、糜爛、潰瘍等,二者合用,可使損傷的胃黏膜逐漸得到修復。

  砂仁、紫豆蔻合用醒脾和胃

  砂仁辛溫,歸脾、胃經,專主中焦,《本草備要》謂其:“辛溫香竄,和胃醒脾,快氣調中,通行積滯?!弊隙罐⑽缎?,性溫,芳香氣清,入肺、脾、胃經,偏行上、中二焦之氣滯。二藥配伍,芳香化濁、宣通氣機、醒脾和中,可有效緩解脾胃病胃脹、胃痛、納呆等癥狀。

  生山楂、海藻合用泄濁通便

  李佃貴將脾胃病的臨床癥狀歸結為痛、脹、痞、噯、燒、酸、( 納)呆、不寐、瀉、秘、冷十一大癥。其中秘即便秘,是臨床常見之癥。治療便秘,臨床或攻下,如大黃、巴豆之類;或潤下,如柏子仁、火麻仁之類;或行氣,如厚樸、檳榔之類;或補氣,如黃芪、白術之類,皆為常規之法。李佃貴老師治療許多頑固性便秘,喜生山楂海藻合用,生山楂活血化濁降脂,海藻可軟堅、消痰、利水、退腫,《本草便讀》曰:“海藻,咸寒潤下之品,軟堅行水,是其本功?!彪m曰潤下,但關于海藻通便的論述不多,李教授臨床應用,每獲良效,尤其是體形肥胖,舌質暗紅之人,既可泄濁通便,又可活血降脂,可謂一舉多得。(盧勝達 河北省巨鹿縣堤村鄉衛生院 劉小發 河北省中醫院)

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