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名醫名方

疏肝健脾調糖飲

時間:2020-08-21 來源:中國中醫藥報4版 

  龐國明,主任醫師,碩士研究生導師,現任開封市中醫院理事長、河南省中醫糖尿病醫院院長、河南省中西醫結合糖尿病診療中心主任、國家區域中醫內分泌診療中心建設單位主任,第十三屆全國人大代表,享受國務院特殊津貼專家,國家科技進步獎評審專家,中國首屆百杰青年中醫,第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。臨證40年,專長內科,尤擅長糖尿病及其慢性神經性并發癥、中風、頭痛、失眠等疑難雜癥的臨床診療。

  組成:北柴胡10克,全當歸10克,云茯苓30克,生白芍30克,炒蒼白術各10克,粉丹皮10克,炒梔子10克,淡豆豉10克,川牛膝30克,蘇薄荷10克,升麻片6克,生甘草3克。

  功效:疏肝健脾,理氣調糖。

  主治:2型糖尿病肝郁脾虛證。臨床上以情志不暢而誘發血糖升高或因病后致郁,兼見煩躁易怒,失眠多夢,腹部脹滿,大便或干或溏,女性常伴有月經不調,乳房脹痛,舌質淡紅,苔薄白或薄黃,脈弦或弦細數等癥。

  用法:上藥入鍋,加水1000毫升,浸泡120分鐘,沸后文火煎煮40分鐘,濾汁,如法再煎1次,兩汁混勻約700毫升,分3次餐前溫服。

  方解:本方由逍遙散、梔子豉湯化裁而來。方中北柴胡疏肝解郁,調達肝氣,為君藥。全當歸既能養血補血,又可行氣活血;生白芍養血斂陰,柔肝緩急。歸、芍與柴胡同用,補肝體而助肝用,使血活則肝和,血充則肝柔,而共為臣藥。肝木久郁克伐脾土,則脾土失于健運,故選炒蒼白術、云茯苓、生薏苡仁健脾益氣,川牛膝補益肝腎、引血下行,助肝脾腎三臟互資合和,強健脾土。五藥合用,既能實土以御木侮,又使營血生化有源。蘇薄荷疏散郁遏之氣,透達肝經郁熱,粉丹皮、炒梔子、淡豆豉清郁熱、除煩悶?!杜R證醫案指南》云:“脾宜升則健,胃宜降則和”,故在調理脾胃時,法當調其升降。升清與降濁并用,使升降相因、上下相濟,特選用升麻與川牛膝對藥。柴胡升肝膽之清陽、行氣于左,升麻片升陽明之清氣、行氣于右,二者同用,疏木達土,共為佐藥。生甘草一則同白芍配合,可以緩解諸痛;二則調和諸藥,為使藥??v觀全方,補而不滯,滋而不膩,疏肝解郁,健脾益氣,使肝得疏泄,脾得健運,氣機調暢,清升濁降,精微得布,血糖乃平。

  臨證加減:瘀血明顯者,可酌加紫丹參、赤芍藥、川芎、桃仁、紅花等活血化瘀之藥;肝郁氣滯甚者,加香附、郁金、川芎行氣解郁之品;肝郁化火明顯者,重用丹皮、梔子,再加淡竹葉以瀉其子;納差,腹脹,加炒枳殼、砂仁以行氣健脾消痞;失眠、多夢,加夜交藤、琥珀粉(沖服)、酸棗仁、遠志、茯神等;腹痛,加延胡索等以健脾寧心、安神助眠。

  驗案:潘某,女,60 歲。既往2型糖尿病病史多年,素多愁善感、飲食失節。復加3天前因與鄰居發生口角,現煩躁易怒,失眠多夢,腹部脹滿,大便時干時溏,小便頻數,舌質淡暗,苔薄黃,脈弦細,診斷為肝郁脾虛證,治以疏肝健脾、理氣調糖,予疏肝健脾調糖飲。

  患者訴服3劑后,情志大疏,腹部脹滿減半,大便轉調,效不更方,繼服3劑,諸癥皆消。

  按:患者素多愁善感、飲食失節,復加與鄰居發生口角,故七情郁結,肝失疏泄,脾失健運,水谷精微壅滯于血中使血糖升高。根據《內經》“木郁達之”的原則,疏肝解郁,健脾調糖為治療消渴病之肝郁脾虛證的基本大法。正如《血證論》言“木之性主于疏泄,食之入胃,全賴肝木之氣以疏泄之而水谷乃化?!备纹鈾C升降得順、脾胃升降得和、水谷之精得常布常運,則血糖在調和之中得控。

  對于肝郁脾虛型消渴,治療時還應注意:診療時要對糖友進行心理疏導和飲食及運動指導等,以助提高療效;服湯劑3~5周為1療程,密切觀察,隨證加減;待血糖達標后,可改為逍遙丸口服,便于患者恒服鞏固療效。

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