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國醫大師李佃貴“寒因寒用”治療慢性萎縮性胃炎

時間:2020-08-24 來源:中國中醫藥報5版 作者:侯文宇 王紹坡

  “寒因寒用”屬中醫反治法中治療法則之一,是順應疾病表面假象而施治的一種方法,也就是針對疾病“真熱假寒”而設立的治療方法。

  近年來由于人們生活習慣改變以及工作壓力、環境污染等多種因素的疊加,導致罹患胃病的人越來越多。隨著現代檢測技術的提高,使更多的慢性萎縮性胃炎(CAG)得以發現。CAG屬中醫“胃痞”“胃脘痛”等范疇。跟隨國醫大師李佃貴(以下稱李老)學習時,通過對他五十余年的臨床驗證和總結,知道他首創“濁毒”理論,經過大量患者的驗證,被現代醫學稱之為癌前病變的,CAG伴有的“腸上皮化生”“異型增生”等,可以有效地逆轉,大大降低了CAG的癌變率,為CAG等臨床各種疑難病提供了可行有效的治療方法。

  在隨李老跟診的過程中,筆者發現很多CAG患者,自述身體怕冷,手腳發涼,畏冷食,怕吹冷風空調,胃部稍微感受寒涼就會立感不適,甚則出現腸鳴泄瀉等癥狀。對此類患者,按照中醫的常規辨證,必然會想到運用辛熱溫中的藥物來治療,然而李老卻處以“茵陳、黃連等寒涼之劑”。因為李老經過多年觀察總結,發現半數以上的CAG患者,除去胃部癥狀之外,都兼有畏寒怕冷的自覺癥狀,有的患者訴說全身或者半身怕冷畏寒;有的手足逆冷;有的是身體某個部位發冷;有的是胃部皮膚溫度偏低于正常皮膚的溫度;有的呼吸進外界的涼氣或是感遇陰冷天氣,都可導致胃脘不適,出現疼痛、脹滿、燒心、反酸、打嗝,大便溏瀉等癥狀。這些患者大多訴說胃脘喜溫喜熨,喜食溫熱飲食。在這一系列寒象的誤導下,有些醫生自然就會運用辛熱溫中之劑,可能暫時使患者的癥狀緩解,但是大多患者在短期內又迅速恢復原狀。所以李老通過多年的經驗總結,結合患者舌脈體征分析,認為這些怕冷癥狀都是假象,真正的本質是濕熱中阻,濁毒內蘊。因為濕熱中阻,陽氣被遏,陽氣難以升發通達肢體四末,因而就出現了畏寒肢冷、肘膝發涼、胃脘部皮膚發涼,甚至要用暖水袋來熨敷才舒服的假寒表象;濕熱中阻,脾陽被遏,則水濕難以運化,與熱相搏結,下迫大腸,所以有大便溏瀉,排便不爽;濕熱蘊結脾胃,上擾胸膈,所以有心煩失眠、小便黃赤的表現;從患者脈象上來看,大多數CAG患者脈象弦滑,屬于復合脈,弦滑脈主痰飲、食滯、濕熱等。李時珍在《瀕湖脈訣》中指出:“弦應東方肝膽經,飲痰寒熱虐纏身?!薄盎}為陽元氣衰,痰生百病食生災?!彼栽谶@里弦滑脈是濕熱中阻、濁毒內蘊的表現。李老經常告誡弟子,臨證時必須要做到事無巨細,四診相參,無一遺漏,這樣才能透過現象看清疾病的本質。下面將李老治愈過的一例典型病案分享給大家。

  王某某,女,61歲,已婚。2019年1月9日初診?;颊呤昵耙蝻嬍巢灰幝?,出現胃脘脹滿,食后加重,經常服用助消化藥物乳酶生、健胃消食片、香砂養胃丸等,病情時好時壞。兩年前又因飲食不慎而病情加重,于他院行胃纖維鏡檢查,病理診斷為“慢性萎縮性胃炎(中至重度)、胃角后壁胃黏膜中度慢性炎癥伴重度腸化、局灶腺體低級別內瘤變?!庇谕庠褐委煱肽暧杏?,癥狀無明顯緩解,慕名來我院請李佃貴教授治療。

  現癥:胃脘脹滿,下午及晚飯后加重。伴見乏力短氣、口苦、唇干;渾身畏風怕冷、肘膝關節發涼;納少寐差、多夢易醒、大便稀溏,日行五六次,排不盡感,小便黃。舌紅苔黃膩,脈弦細。

  診斷:(濁毒內蘊,氣機阻滯型)胃痞?。ㄎ麽t稱為CAG伴重度腸化、局灶腺體低級別內瘤變。

  治法:化濁解毒,和胃疏肝。

  方藥:茵陳9g,黃連12g,白花蛇舌草12g,半枝蓮12g,全蝎9g,蜈蚣3g,山甲珠6g,砂仁12g,大腹皮12g,廣木香9g,枳實12g,厚樸12g,半夏9g,柴胡12g,當歸9g,川芎9g,白芍30g,白術12g,茯苓15g,豆蔻12g,三七粉3g(沖服)。14劑,每日1劑,水煎取汁400ml,早晚分2次溫服。

  1月23日二診:胃脘滿悶好轉,下午及晚上加重,口苦減輕,無胃痛。渾身怕冷緩解,后背仍怕冷明顯。眠差,多夢。大便日行1次。舌紅苔薄黃,脈弦細。前方去大腹皮。14劑。

  2月17日三診:藥后患者癥狀明顯好轉,偶有晚間食后胃部脹滿。后背怕冷亦好轉,寐欠佳,大便1日1行,舌紅苔薄黃,脈弦。依前方去枳實、白豆蔻加丹參、炒棗仁。14劑。

  此患者前后加減治療至今,于2020年7月25日,在河北醫科大學第四醫院胃鏡檢查示:診為(胃角)慢性非萎縮性胃炎;病理診斷:黏膜慢性炎癥,腺上皮輕度增生。

  按:李老的組方里面,有四逆散、當歸芍藥散和百合烏藥湯等方劑的組成,而且還加了山甲珠、全蝎、蜈蚣等蟲類搜剔藥??v觀全方,有四逆散透熱解郁,疏肝健脾;當歸芍藥散緩急止痛,養血調肝,健脾祛濕;百合烏藥湯緩急和中。這里特別指出的是:茵陳、黃連是李老喜歡運用的一組藥對,又與白花蛇舌草、半枝蓮、藿香、佩蘭等藥對相須為用,這是李老辨證為濁毒內蘊、濕熱中阻的CAG患者用藥中,必不可少的用藥組合,芳香與苦寒相結合,既能醒脾運脾,又能清熱燥濕、化濁解毒。臨床上李老喜運脾而不喜補脾;喜清胃通腸,行氣疏肝,而不喜固澀收斂;更喜用蟲類藥物的搜剔走串,來攻散毒結。

  李老還指出:濁毒既為人體各種疾病的致病因素,又為機體病理代謝所產生的產物。二者互為因果作用于人體,導致機體組織、器官、細胞的濁化,繼而會造成機體組織、器官、細胞的濁變,即形態結構的改變,這些改變,囊括了現代醫學病理學中的肥大、增生、萎縮、化生、瘤變,以及炎癥、變性、壞死、凋亡等變化。李老認為:濁毒致病黏滯纏綿,阻脾礙胃,耗氣傷陰,蘊久生變。因此治療上應該根據濁毒難治性和頑固性等特點,要使濁毒分離,孤立邪勢是治療的關鍵所在。葉天士在《外感溫熱論》提出治療濕熱之邪:“或透風于熱外,或滲濕于熱下,不與熱相搏,勢必孤矣?!惫识罾蟿摿⒘朔枷慊瘽?、滲濕化濁、健脾化濁、通腑泄濁、行氣降濁、攻毒泄濁等治療大法,不拘泥于一方一藥,重視辨證論治,靈活化裁,使濁毒理論廣泛地運用于中醫臨床各科疑難病癥,在中醫診療史上開辟了一條嶄新的治療途徑。(侯文宇 山東省慶云縣尚堂鎮中心衛生院 王紹坡 河北省中醫院)

 ?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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