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岐黃學者學術思想(40)魏瑋

“調樞通胃”辨治潰瘍性結腸炎

時間:2020-08-27 來源:中國中醫藥報4版 作者:魏瑋

  魏瑋,1963年生,男,漢族,山西陽城人,中國中醫科學院望京醫院脾胃病科主任醫師、教授?,F任中國中西醫結合消化內鏡專業委員會主任委員、中國中醫藥研究促進會消化整合醫學分會會長。擅長中西醫結合防治胃腸疾??;提出“調樞通胃”理論指導實踐;開創中國中西醫結合消化內鏡學和消化整合醫學新領域;創立2個國家臨床重點???、1個國家中西醫結合臨床重點學科及功能性胃腸病中醫診治北京市重點實驗室。主持國家自然基金重點國際(地區)合作研究項目“不同途徑‘調樞通胃’干預功能性消化不良的‘腦—腸—微生態’效應機制研究”課題。主編著作5部,其中《消化系統西醫難治病種中西醫結合診療方略》2015年獲中華中醫藥學會學術著作一等獎。2018年獲國際胃腸電生理協會最高獎“阿爾瓦雷茨獎”。2019年獲得中國中醫科學院科學技術獎二等獎、中國中醫藥研究促進會科學技術進步獎一等獎。發明專利2項。

  近20余年來,隨著人們生活方式的變化,潰瘍性結腸炎這一重大疑難疾病逐漸“西病中化”,嚴重地威脅著中國乃至全球人類的健康。目前潰瘍性結腸炎的治療缺乏安全有效的藥物,西藥以氨基水楊酸類、激素類藥物、生物制劑等治療為主,雖能顯著誘導緩解,但存在副作用大,易復發等不足。中醫藥從久痢、久瀉的角度辨證論治潰瘍性結腸炎,在輔助癥狀緩解,預防復發方面療效顯著。但反思中醫治療潰瘍性結腸炎的現狀,筆者認為,目前中醫辨治理論還不能完全解決現有的臨床新問題。因此,從中醫經典理論出發,結合現代臨床經驗和科學技術,再次深入認識潰瘍性結腸炎的發病規律,探討相應的辨治思路,將對臨床治療潰瘍性結腸炎具有重要的指導意義。

  “調樞通胃”理論內涵為通調臟腑之樞—脾胃,神明之樞—心腦,開闔之樞—少陽,其目的是采用不同的干預手段,通過整體調節,平衡機體樞機,使其運轉流暢,臟腑功能和合,尤其適用于現代胃腸疾病的中西醫防治工作。筆者基于“調樞通胃”理論對潰瘍性結腸炎的辨治思路進行探討,并由此提出“調樞通胃”理論應貫穿治療潰瘍性結腸炎的始終?,F依據“調樞通胃”理論,從以下幾個方面探討潰瘍性結腸炎的辨證與治療思路。

構建“調樞通胃”理論

  時代在發展,社會在進步,中醫藥必須構建新理論、新概念才能跟上時代的步伐,才能擁有持續發展的活力。在“古為今用、洋為中用、他為我用”創新思維的指導下,我們本于脾胃學說,結合現代臨床新經驗、新技術,總結提出了“調樞通胃”理論,即健脾和胃,調臟腑氣機升降之樞;和解少陽,調氣機開闔(出入)之樞;解郁安神,調心腦神明之樞。調樞,可以看作是調控疾病及其病理變化過程的關鍵環節;而“通胃”既是治療目的也是治療手段,即通過調節臟腑之樞脾胃,治療脾胃功能失調引發的消化系統疾病以及其他臟腑失調引發的疾病?!罢{樞通胃”理論強調氣機通暢、神志安和、納化有常,以達機體整體調控穩健的狀態。

“調樞通胃”指導臨床

  健脾和胃:調臟腑氣機升降之樞

  氣的升降出入運動是人體生命活動的基本表現形式,正如《素問·六微旨大論》說:“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危?!睔獾纳党鋈?,五臟皆有,然而氣機升降的樞紐在脾胃,脾氣主升,胃氣主降,脾胃共居中焦,脾主運化,司水谷精微之轉輸,脾氣健運則散精于周身;胃主受納腐熟,司食糜糟粕之通降、傳化,胃氣和降則下濁于闌魄;脾氣升則健,運則和,胃氣通則用,降則和,脾胃氣機升降協調,五臟氣機升降正常。

  潰瘍性結腸炎病位在大腸,《靈樞·本輸》認為:“大腸小腸皆屬于胃,是足陽明也?!蔽?、大腸、小腸在結構上上下相通,都具有“實而不能滿”的生理特點,病理上相互影響,如《傷寒論·辨陽明病脈證并治》中描述:“陽明之為病,胃家實是也?!笨梢娢笍膹V義來講,涵蓋了大腸、小腸的生理功能?!罢{樞通胃”中的“胃”實際上指的是“胃家”,其涵蓋了現代消化系統的概念。潰瘍性結腸炎屬于中醫上久痢、久瀉等病證的范疇,如《素問·陰陽應象大論》中記載:“清氣在下,則生飧泄?!笨梢娦沽≈急居谄⒉簧?,脾胃氣機升降相因,二者病一則升降反作,故對于潰瘍性結腸炎的治療當注重健脾和胃以調節臟腑氣機升降之樞。

  和解少陽:調氣機開闔之樞

  《靈樞·根結》曰:“太陽為開,陽明為闔,少陽為樞?!鄙訇栔鳂?,從經絡而言,少陽居半表半里之間,主膜原開闔,司陽氣出入;從臟腑而言,膽與三焦同屬少陽,膽為氣樞,司陽氣升發,三焦為水樞,主持諸氣,決瀆水道。膽與三焦并統氣液,同為少陽樞機,共同轉輸氣液發揮樞轉太陽、陽明之陽氣的作用,樞機不利則機體氣機出入失調。

  肺與大腸互為表里,肺通天氣,司呼吸,主氣之出入,吸入清氣呼出濁氣,以入為主,入中有出;大腸接地氣,主排出濁氣,吸收糟粕中的清氣和津液,上歸于肺,其氣以出為主,出中寓入。肺司腠理開合,肺衛宣肅有常則能輸津于表,大腸主魄門啟閉,大腸之氣出入有常則魄門啟閉正常。少陽樞機主氣機開闔(出入),少陽樞機運轉則肺能攝入清氣呼出濁氣,大腸得以排出濁氣,升發清氣,肺衛可司腠理開合,大腸能主魄門啟閉。潰瘍性結腸炎病位在大腸,日久可累及于肺,肺腸氣機出入失常,因此,和解少陽,調節氣機開闔(出入)之樞在潰瘍性結腸炎的治療中至為關鍵。

  解郁安神:調心腦神明之樞

  心主神志,腦為元神之府,心腦皆主人體之神,主宰人體的生命活動,共主人體之精神情志?!罢{樞通胃”理論認為(心)腦與(胃)腸之間存在互動互助的關系,胃腸位異而質同,精神情志的異常勢必會擾亂人體之“神”,從而導致心(腦)神對(胃)腸的調控異常,出現胃腸功能紊亂。反之,胃腸功能的異常也會影響患者的情志。潰瘍性結腸炎的發生與發展多與負面事件密切相關,且病病程較久,反復難愈,給患者造成極大的心理負擔,因此,對于潰瘍性結腸炎的治療在加用解郁安神類藥物時還要注意疏導患者的心理,幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

  調樞通胃理論源于脾胃學說,結合現代臨床診療經驗和科學技術應運而生。本文以“調樞通胃”理論為基礎,闡述了健脾和胃,調臟腑氣機升降之樞,和解少陽,調氣機開闔(出入)之樞,解郁安神,調心腦神明之樞在潰瘍性結腸炎治療中的作用。希望“調樞通胃”這一新理論能在促進傳統中醫理論和現代科學技術有機結合方面發揮重要作用,為包括潰瘍性結腸炎在內的各種胃腸疾病的防治貢獻中醫學的智慧。(魏瑋 中國中醫科學院望京醫院)

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