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郁李仁:利尿消腫 擅治頭風

燕京劉氏

時間:2020-08-31 來源:中國中醫藥報4版 作者:王慶國

  郁李仁為薔薇科落葉灌木歐李或郁李的成熟種仁。性味辛、苦、甘、平,歸脾、大腸、小腸經,有潤腸通便,下氣利尿的功效。臨床上大多醫生主要用郁李仁治療便秘,但據本草書籍記載和筆者經驗,其功大約有五種,即利水、通便、通關格、下氣止嗽、祛風止痛。

  利尿消腫

  自《神農本草經》始,即記載郁李仁有利尿消腫之效,云:“主大腹水腫,面目、四肢浮腫,利小便水道?!睔v代醫家用其治療水腫之方也不勝枚舉,如《圣濟總錄》郁李仁湯,治療水腫胸滿氣急,用郁李仁與桑白皮、赤小豆、陳皮、紫蘇、茅根配伍,粗搗篩,每服五錢匕,水煎去渣服。從此方的配伍看,郁李仁用于氣滯而水停者效佳。而《雞峰普濟方》郁李仁散,則與牽牛子、檳榔、生地、元胡、肉桂、木香、青皮、配伍,共為細末,水煎服,治療血分、氣血壅澀,腹脅脹悶,四肢浮腫,坐臥氣促者,則又適用于氣滯血瘀水停之證。本方治療肺心病水腫較為對證。另郁李仁對于古代多發的腳氣?。ㄏ喈斢诰S生素B1缺乏癥)效果頗佳,如《世醫得效方》載郁李仁散,治腳氣腫滿喘促,大小便澀,方用郁李仁、粳米、蜜、生姜汁配伍,方中郁李仁是主藥,利尿、通便、下氣泄肺,一藥兼三用。

  據筆者經驗,郁李仁的利尿作用,較茯苓、澤瀉等藥強,但是又不及甘遂、芫花攻逐之力。郁李仁雖利尿力較強,對正氣不無損傷,但是又無大礙,所以在臨證時,對于肝、腎、心臟病引起的水腫,而正氣不虛,水腫較重者,可以用其利尿消腫,尤其對于兼有大便不暢者,更為適宜。

  潤燥滑腸

  郁李仁質潤而性降,具有潤燥滑腸之功,故常用作氣滯津虧,腸燥便秘的治療藥物。如《圣濟總錄》載有郁李仁丸,用以治療風熱氣秘,方用郁李仁、陳皮、京三棱等分,共搗為末,每服三錢匕,空心煎熱水調送下。同書中的郁李仁飲,治產后腸胃燥熱,大便秘澀,用郁李仁研如膏,配伍樸硝、當歸、生地,共搗篩,每服三錢匕,水煎去滓溫服,未通則更服。

  郁李仁除潤下作用外,還有下氣功效,故其通便作用較杏仁、麻仁為勝,但又不及大黃、番瀉葉,臨床上主要用于腸燥津虧較重者。筆者臨床上常將其與桃仁、杏仁、柏子仁、麻仁、肉蓯蓉等同用,治療年老或產后血虛便秘或習慣性便秘患者。如若服藥仍不下者,可以加苘麻子、制首烏,以增強通便作用。

  治療關格

  《藥性論》與《本草新編》都指出,郁李仁可以治療關格。所謂“小便不通名曰關,嘔吐不止名曰格?!标P格的臨床表現以小便不通與嘔吐并見為主癥。但小便不通發生在前,嘔吐出現在后,嘔吐出現后則表現為小便不通與嘔吐并見的證候。本病的基本病理變化為脾腎衰憊,氣化不利,濕濁毒邪內蘊三焦,病理性質為本虛標實。本病上下氣機不通,治療頗為棘手。

  郁李仁治療關格,意在:其一,郁李仁有通大便、利小便之功,可以將久蘊體內之濕濁毒邪,通過大小便利之而下;其二,多家本草言其有“下氣”之能,關格是上下氣機不通,下氣則有利于氣機復其升降;其三,《珍珠囊》言其“破血潤燥”,《本草新編》言其“破血消腫”,關格之病,不僅在氣分而且累及血分,氣機滯塞,血瘀不行為其重要的病理因素。郁李仁既可以下氣,又可破血逐瘀,故于此癥頗為適宜。筆者在臨床上治療慢性腎功能衰竭、尿毒癥等有關格之機轉時,在扶正利水藥中加入郁李仁,不僅可以很快地改善癥狀,而且對于降低肌酐有輔助作用。

  郁李仁治療關格帶來三點啟示:一是郁李仁的利尿作用較強;二是郁李仁可以下氣活血;三是郁李仁對正氣不會造成較重的損傷,故可以用于虛實挾雜的病證。

  止咳平喘

  郁李仁通便、利尿的同時,又有下氣之能,所以又能治療肺氣不降之咳嗽喘滿,如《圣濟總錄》中載有郁李仁煎,用郁李仁配伍杏酪、酥油同煮服,治療積年上氣,咳嗽不得臥。本方所治療病證的癥狀及病史與慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病相類。而此類病人,除常年咳嗽喘憋,不能平臥之外,多因發展為肺心病而伴發水腫,同時由于肺氣不降而導致大便不暢。郁李仁能下氣止咳、利尿消腫、潤腸通腑,故而對此類病證頗為適宜。筆者治療慢性肺氣腫、肺心病時,常在方中加入6~10克郁李仁,確能提升療效。

  祛風止痛

  郁李仁還有一個特殊的功效,為一般醫者所不知,即治療“頭風”?!邦^風”是一種以慢性陣發性頭痛為主要臨床表現的疾病,病程較長、纏綿難愈、易于復發,相當于現代醫學的緊張性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛等原發性頭痛。

  筆者運用散偏湯治療偏頭痛,尤其治療頑固性偏頭痛療效很好。散偏湯出自清代陳士鐸的《辨證錄》,由白芍、川芎、郁李仁、柴胡、白芥子、香附、甘草、白芷組成,治療各類偏頭痛有奇效,往往在服藥兩小時后痛止,且可以保持較長時間不發作。方中為何配伍郁李仁,筆者百思不得其解。臨床上用此方時去掉郁李仁,療效變差。后來看到陳士鐸在《本草新篇》曰:“郁李仁,入肝、膽二經,去頭風之痛,又入肺,止鼻淵之流涕。消浮腫,利小便,通關格,破血潤燥,又其余技?!钡恼撌?,豁然開朗。郁李仁治療頭風的機理,是由于其味酸而苦,性降,入肝膽之經,酸以補肝柔肝,苦以降泄氣血,加之其“善入肝,以調逆氣,善于通達上下”,故能入肝膽引氣血及風熱之邪下行,使氣血調達。

  郁李仁入湯劑常用量5~10克。郁李仁有下氣之功,且利水通便力較強,故對于氣血不足者應慎用,孕婦忌用。(王慶國 北京中醫藥大學)

 ?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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