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連翹:清熱、涼血、散結

燕京劉氏

時間:2020-09-03 來源:中國中醫藥報4版 作者:王慶國

  連翹,是筆者臨床上最喜用的清熱解毒藥之一,究其原因,主要是連翹有以下特點是其他清熱解毒藥所不具備的:①清中兼散:本品有散結消腫之功,為其他清熱解毒藥所不及;②清中兼透:此點與金銀花相似,但其散結、止嘔、利尿,以及疏通血氣又為金銀花所不及;③既清氣分,又通血分:這點與梔子相似,但其又無梔子動胃氣致泄瀉之弊;④瀉上中下三焦、十二經郁火:本品無處不到,此非其他清熱解毒藥可比擬;⑤苦而不燥:不似黃連、黃柏、黃芩之苦寒燥濕而有傷陰之弊;⑥苦寒而不易傷胃:本品藥性雖苦寒,但其有止嘔之功,不似黃柏、龍膽草、大黃等易傷胃腑,在胃病中用之,還有健胃消食及殺滅幽門螺旋桿菌的功效。由于此6方面的原因,連翹在臨床應用相對安全,故又可作溫補時的救偏之品。

  連翹臨床主要用以下7個功效。

  清熱解毒

  連翹性苦寒,主入心經,“諸痛癢瘡,皆屬于心”,本品能散心火而解瘡毒,又能散氣血之凝聚,加之有消癰散結之功,故有“瘡家圣藥”之譽。對于癰腫瘡毒,紅腫未潰者,常與蒲公英、皂角刺、穿山甲等同用,如《外科真詮》之加減消毒飲。若熱毒結聚,瘡瘍腫硬,皮色不變,可與黃連、當歸、赤芍等同用,如《素問病機氣宜保命集》內疏黃連湯。若瘡瘍膿出,紅腫潰爛,多與金銀花、牡丹皮、天花粉等配伍,如《瘍醫大全》中的連翹解毒湯。

  連翹解毒可針對不同部位配以不同的藥物,如乳癰腫痛,乳內結核,可與青皮、瓜蔞、川芎、路路通等配伍;對于化膿性中耳炎,可與金銀花、柴胡、黃芩等配伍;對于痤瘡,可與蒲公英、地丁、天葵子、丹參、枇杷葉、桑白皮、土茯苓等配伍;治療帶狀皰疹,可與金銀花、大青葉、板藍根、柴胡、黃芩、薏苡仁、龍膽草等配伍?,F代藥理研究發現,本品具有廣譜的抑菌作用,水煎劑對多種致病菌如志賀氏痢疾桿菌、史氏痢疾桿菌、鼠疫桿菌、人型結核桿菌、金黃色葡萄珠菌、傷寒桿菌、霍亂弧菌、肺炎雙球菌、副傷寒桿菌、白喉桿菌等均有不同程度的抑菌作用;體外抗病毒試驗顯示,連翹酯苷對合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒有不同程度的抑制作用,這可能是其清熱解毒功效的現代機制。

  消腫散結

  連翹清熱解毒的同時,還有消腫散結的特點?!渡褶r本草經》云其治療“結熱”;李杲謂其“散諸經血結氣聚,消腫”;《本草正義》說“連翹,能散結而泄化絡脈之熱,《本經》治瘺疬、癰腫瘡瘍、癭瘤結熱,固以諸痛癢瘡,皆屬于熱,而疏通之質,非特清熱,亦以其散結滯也”;近代臨床大家張錫純更是對其散結之功體味甚深,他說“連翹,具……宣散之力,流通氣血,治十二經血凝氣聚”。因此,連翹常用于治療內結痰核之疾。首先,連翹為“瘡家圣藥”不僅能清熱解毒,還可以散熱毒壅聚,故對于痰火郁結之瘰疬痰核是必用之藥。其用治痰火郁結之瘰疬痰核,常與玄參、黃芩、桔梗等配伍,如《外科正宗》之連翹消毒飲。對于甲狀腺腫瘤,有學者報道,以本品與夏枯草、天花粉、漏蘆、澤蘭、煅牡蠣、半夏等配伍,8周為1療程,總有效率達83.8%。筆者常將其加入海藻玉壺湯中用于治療甲狀腺性結節,效果良好。對于乳腺增生,也可以本品與玄參、漏蘆、煅牡蠣、夏枯草、王不留行、橘葉等配伍,有很好的療效。

  疏散風熱

  連翹既能清熱解毒,又可疏散風熱,亦是治療外感風熱表證和溫熱病初起,發熱頭痛、微惡風寒、口渴咽痛等的常用之藥,常與金銀花、牛蒡子、薄荷等配伍,即溫病名方銀翹散。若溫熱病氣分熱盛,壯熱煩渴,本品功善清熱,可以與石膏、知母等同用。若溫熱病熱入營血,高熱神昏,斑疹吐衄,口干舌絳,本品也可與清熱涼血藥如水牛角、金銀花、生地黃等配伍應用,如清營湯、神犀丹等。連翹在衛分可以疏散風熱,在氣分與營分可以引邪外出,即透熱于外。對于連翹的此般功效,張錫純理解得最為清楚,所以他在《醫學衷中參西錄》中說:“連翹,具升浮宣散之力……能解肌透表,清熱逐風,又為治風熱要藥?!?/p>

  清心利尿

  連翹清熱解毒,又有苦寒通降之性?!度杖A子本草》云其“通小腸”,《藥性本草》稱“主通利五淋”,可知其具有清心利尿,通淋消腫之功。若用于濕熱郁滯而致的小便不利或淋漓澀痛,本品臨床常與木通、白茅根、車前子等同用,如《雜病源流犀燭》之如圣散。有資料報道,重用連翹20~45克,對于急性腎炎、腎盂腎炎、泌尿系感染及原因不明的血尿有效,一般用本品30克以上,煎湯150毫升,分3次服,連用10天,可獲顯效,且有消除尿蛋白與水腫的作用。在清熱通淋方面,連翹的功效與梔子有相同之處,但是,梔子容易引起便溏脾寒,而連翹則無此弊端,是為其長。

  涼血散血

  據傳統本草記載,連翹本無直接清血熱之功,但近代臨床應用證實,重用本品既能清血熱,又能散結消斑,還可用治熱入血分,血熱妄行的出血證。如據雜志報道,每日用連翹18克,加水煎服,治療血小板減少性紫癜、視網膜黃斑區出血,均收到了較好的效果。又有報道重用連翹50克,配伍白茅根、茜草、板藍根、玄參、槐花、生地、甘草、丹皮、地榆治療過敏性紫癜,有效率高達97%以上。更有將本品與金銀花、黃芩、板藍根、淡豆豉、牛蒡子、荊芥、薄荷、桔梗、竹葉等配伍,治療流性行出血熱,也取得了有效率90%以上的效果。

  清熱止嘔

  連翹清熱止嘔的功效在我國歷代本草并無記載,首見于日本湯本求真的《皇漢醫學》,香月牛山的《藥籠本草》記載:“治吐乳,不問攻補藥之藥中必加連翹一味”“閱古今諸本草,無治吐乳之言,然貫通諸說,則有此理,夫連翹,少陽、陽明、少陰之藥,如吐病皆屬炎上之火,故用之以瀉心火,解肝膽郁熱,除脾胃濕熱,清利胸膈滯氣,則吐乳自止。不啻治小兒吐乳,治大人嘔吐及胎前惡阻,應手而有效?!眹t大師張志遠的經驗是:對于胃熱致嘔,以本品30克,加竹茹30克,聯合組方,分數次飲下,即可藥到嘔止,皆收靈驗;中醫張忍善以連翹止嘔,驗之臨床二十年,每用輒效;福建中醫藥大學張喜奎教授治療胃熱嘔吐,常以連翹加入橘皮竹茹湯或連蘇飲中,多獲良效;中醫何運強用連翹治療嘔吐百余人,皆立竿見影。從病機與藥性分析,本品治療胃熱嘔吐的機理在于胃以通降為順,若胃失和降,氣逆于上則為嘔吐。本品味苦能降,性寒能清熱,故能清胃熱而降上逆之胃氣。筆者的經驗是,連翹不僅對于胃熱及濕熱嘔吐有效,對于胃寒、胃陰不足、脾胃虛弱、食積、痰濁及寒熱錯雜者,經適當配伍也可獲得佳效。臨床上,對于胃寒嘔吐,可以配伍桂枝、丁香;對于胃陰不足嘔吐,可以配伍竹茹、石斛;對于脾胃虛弱嘔吐,可以配伍四君子湯;對于食積嘔吐,可以配伍焦三仙;對于痰濁嘔吐,可以與小半夏湯合用,而對于寒熱錯雜嘔吐,可以將半夏瀉心湯三味主藥半夏、黃連、干姜提出,加用本品,效果可佳。但可惜的是,目前《中藥學》中未對連翹止嘔的功效有明確記載,今后還需要大家多在臨床中實踐,并進行實驗研究加以證明,以免明珠蒙塵。

  糾偏防熱

  連翹可清上中下三焦、十二經之郁火,不僅可以透衛分之熱,亦可清氣、營、血分之熱,清而兼利尿通淋,清而能散能行,又無傷脾胃陽氣之弊,故使用安全。因此,筆者常將其用作熱藥或補劑當中的糾偏之藥。由于很多外地病人來京診病往返不便,而在京病人也多因為工作忙碌以及掛號困難等原因,每次診病開藥多在14劑以上,如果長期服用溫陽、補氣之藥,容易矯枉過正,據筆者經驗,此時加黃連、黃柏易傷陰液,用金銀花則藥力不及,用梔子則易傷脾陽,而用連翹則無任何偏頗。是以筆者常在此時少加連翹以佐之,即能防止矯枉過正而生熱,多年應用,從未失手。(王慶國 北京中醫藥大學)

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