當前位置: 學術臨床 > 歧黃論壇

論中醫之厥

時間:2020-09-11 來源:中國中醫藥報4版 作者:朱光

  厥,是一個形聲字,《說文解字》釋為“發石也”,本意是指“采石于崖,憋氣發力”。在中醫學中其詞意被進一步引申、擴大,得到廣泛應用。有學者統計,“厥”在《黃帝內經》中即出現318次,涉及篇章87篇,并有《素問·厥論》《靈樞·厥病》的專篇論述,但其間詞意紛繁,所指或為癥狀、或為病機、或為病證等,明顯影響著理解與應用。茲對中醫學中“厥”的應用情況加以梳理。

  癥狀之厥

  作為癥狀,厥的臨床表現在《內經》中可謂雜亂,所指大致有四點。

  昏仆、人事不省 如“暴厥者,不知與人言”(《素問·大奇論》);“薄厥,目盲不可以視,耳閉不可以聽……”(《素問·生氣通天論》);“邪客于手足少陰太陰足陽明之絡……令人身脈皆動,而形無知也,其狀若尸,或曰尸厥”(《素問·繆刺論》)。

  肢體和手足冷 如“寒厥之為寒也,必從五指而上于膝……故陰氣勝,則從五趾至膝上寒”(《素問·厥論》)。

  頭重、暈眩 如“巨陽之厥,則腫首頭重,足不能行,發為眴仆”(《素問·厥論》)。

  疼痛 如“膀胱足太陽之脈……是動則病沖頭痛,目似脫,項似拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如結,腨如裂,是為踝厥”(《靈樞·經脈》)。

  其他如“少陽之厥,則暴聾頰腫而熱,脅痛,?不可以運”“太陰之厥,則腹滿?脹,后不利,不欲食,食則嘔,不得臥”“厥陰之厥,則少腹腫痛,腹痛,涇溲不利,好臥,屈膝、陰縮腫,?內熱”(《素問·厥論》)等,可見六經之厥的表現非常復雜。

  《傷寒論》中厥的表現得以明確,有厥、厥逆、厥寒、四逆、逆冷、手足寒等名稱,而所指則均為手足冷,即“厥者,手足逆冷是也”(335條)。朱丹溪認為厥證系神昏與手足冷并見,但以手足冷為主。張景岳則據《內經》之意指出:“厥者,逆也,氣逆則亂,故忽為眩仆脫絕,是名為厥……輕則漸蘇,重則即死,最為急候”(《類經·厥逆》);張志聰也說:“厥……發為眩仆,卒不知人,此名為厥,與中風不同。有寒熱者,有陰有陽也”(《素問集注》)。

  病證之厥

  作為病證,以“厥”直名者見于《素問·奇病論》:“有癃者,一日數十溲,此不足也;身熱如炭,頸膺如格,人迎躁盛,喘息氣逆,此有余也……病名曰厥,死不治”,所指為癃之危重者。另有名厥逆者,《素問·腹中論》謂其“病膺腫頸痛,腹滿腹脹?!薄鹅`樞·癲狂》則謂其“足暴清,胸若將裂,腸若將以刀切之,煩而不能食,脈大小皆澀……”??梢妰善阜且?。厥的命名方式有以下8種。

  主癥命名 如尸厥、痛厥、瞀厥、躁厥等。

  病因命名 如氣厥、血厥、痰厥、風厥、酒厥、食厥、蛔厥等。其中風厥有二:一是“二陽一陰發病,主驚駭背痛,善噫善欠,名曰風厥”(《素問·陰陽別論》),大抵指肝氣犯胃,胃失和降之證;二是“有病身熱,汗出煩滿,煩滿不為汗解,此為何???汗出而身熱者風也,汗出而煩滿不解者厥也,病名曰風厥”(《素問·評熱病論》),大抵指風邪侵犯太陽,邪熱內傳少陰所致的腎氣厥逆證。

  病性命名 如陽厥、陰厥、寒厥、熱厥等。

  部位命名 如臟厥、臂厥、骭厥、踝厥、骨厥、四厥等。

  經絡命名 如太陽厥、陽明厥、少陽厥、太陰厥、少陰厥、厥陰厥。

  病機命名 如煎厥、薄厥等。

  病勢命名 如大厥、暴厥、卒厥等。

  病變類型命名 如厥頭痛、厥心痛、厥疝、痿厥、痹厥、癇厥等。

  病機之厥

  作為病機,厥在《內經》中所指雜亂,但總體認為“是以氣多少,逆皆為厥”(《素問·方盛衰論》)。具體所及的病機變化大致包括以下5方面。

  陰陽逆亂 如“陽氣者,煩勞者張,精絕,辟積于夏,使人煎厥”(《素問·生氣通天論》),指出夏季陽氣亢盛,若過度煩勞,則陽熱灼陰,陰精虛竭,氣血逆亂,發為暈厥,還可見目盲耳閉、汗出不止等。再如“陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥”(《素問·生氣通天論》),指出暴怒傷肝,血隨肝氣上逆,上壅清竅而發暈厥。又如“寒氣客于五臟,厥逆上泄,陰氣竭,陽氣未入,故卒然痛死不知人,氣復反則生矣”(《素問·舉痛論》),指出由于寒邪內侵,逼五臟陽氣上越,進而陰氣獨盛,寒凝氣滯而致發劇痛暈厥等。

  氣閉陽郁 如“卯酉之年……民病厥逆而噦,熱生于內,氣痹于外,足脛酸疼,反生心悸,懊熱,暴煩而復厥”(《素問·本病論》,指出受氣候變化的影響,內熱因氣閉而不得泄越,進而暴煩而厥。又如“有病怒狂者……生于陽也。陽氣者,因暴折而難決,故善怒也,病名曰陽厥”(《素問·病能》),指卒遇情志刺激,陽氣郁而上逆出現善怒發狂。

  陽衰陰竭 如“陽氣衰于下,則為寒厥……氣因于中,陽氣衰,不能滲營其經絡,陽氣日損,陰氣獨在,故手足為之寒也”(《素問·厥論》),指出因腎陽漸損,無力溫煦而致手足寒。又如“陰氣衰于下,則為熱厥……夫酒氣盛而慓悍,腎氣有衰,陽氣獨勝,故手足為之熱也”(《素問·厥論》),指出由于飲酒過度,或飽后入房,既傷脾胃又傷腎陰,進而陰精衰于下,熱盛于內則見手足熱。

  臟腑逆亂 如“寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也”(《素問·舉痛論》),指出由寒氣侵犯腸胃,胃氣不降反而上逆所致之胃脘冷痛、干嘔或嘔吐清水、腹瀉等。又如“咳嗽上氣,厥在胸中”(《素問·五臟生成篇》),指出肺氣上逆可致咳嗽、氣喘等。

  經絡逆亂 《素問·厥論》詳述了手足六經之厥逆,其癥狀均為經氣厥逆的表現,涉及該經及其臟腑的多種病癥。如太陽經氣厥逆,臨床多見頭腫而痛、足不能行、眩暈仆倒、咳喘氣急、嘔血等,厥陰經氣厥逆,臨床多見少腹腫痛、陰囊收縮、足脛內熱、小便不利等?!鹅`樞·經脈》《素問·經脈別論》等篇對此亦有論述。

  至于厥之成因,《內經》記述其外因者與外感寒濕、風邪、火熱等有關,如“厥逆者,寒濕之起也”(《靈樞·五色》),“歲水太過,寒氣流行,邪害心火,民病身熱煩心躁悸,陰厥上下中寒……”(《素問·氣交變大論》等;其內因者則與情志失常、臟腑虧虛、飲食勞倦等有關,如“大怒則形氣厥……使人薄厥”(《素問·生氣通天論》),“內奪而厥,則為喑俳,此腎虛也,少陰不至者厥也”(《素問·脈解》),“腎氣虛則厥”(《靈樞·本神》)等。

  其后醫家言厥,則多從陰陽運行、氣機升降等方面立論。如張仲景抓住《內經》中厥之“逆、極、亂”的特點,斷言“凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥”(《傷寒論》)。其他如“夫厥者,氣動逆也”(《黃帝內經太素》),“厥,猶逆也。經脈之血,皮毛之氣,不相順接而厥逆也”(《素問直解》),“厥,本為氣逆之名,故凡氣逆諸證,皆得名厥”(《素問考注》)等?!吨T病源候論》認為尸厥是由于“陰陽離居,營衛不通,真氣厥亂,客邪乘之”而成。

  綜上所述,厥在《內經》中的記述雖較為蕪雜,但仍有規律蘊含其中,此如姚止庵注解《素問·厥論》時所云:“厥凡三義:一謂逆也,下氣逆而上也,諸凡言厥逆是也;二謂極至也,本篇之熱厥寒厥,蓋言寒熱之極也;三謂昏迷不省人事也,本篇之言陰盛陽亂也?!苯涍^歷代沿革,厥現今被確定為一個以猝然昏仆,不省人事,或伴有四肢逆冷為主要表現的急證。厥的病因包括體虛勞倦、飲食不節、亡血失津、情志刺激等,臨證有氣厥、血厥、痰厥等類型,其基本病機為氣機卒然逆亂,升降乖戾,氣血陰陽不相順接。

  總之,由于厥的概念經歷了較大的詞意變遷,因而在查閱文獻時,一定要注意其時代背景與語境,不然就很難做到準確理解與恰當應用。(朱光 河南中醫藥大學)

 ?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

(LQ)

凡注明 “中國中醫藥報、中國中醫藥網” 字樣的視頻、圖片或文字內容均屬于本網站專稿,如需轉載圖片請保留 “中國中醫藥網” 水印,轉載文字內容請注明來源中國中醫藥網,否則本網站將依據《信息網絡傳播權保護條例》維護網絡知識產權。
2017年微商卖什么产品赚钱 标准普尔500种股票指数 福建快三基本走势图 15选5一等奖多少钱 江苏11选5一定牛遗漏数据 排列三 山东11选五免费计划 炒股美女 宁夏体彩11选五开奖号码 股票行情交易软件 广西快乐十分网址下载