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溫針灸治療肱骨外上髁炎

時間:2019-11-11  作者:吳永生 曾浩彬

  肱骨外上髁炎,又稱“網球肘”,是前臂伸肌總腱附著處急、慢性損傷導致的無菌性炎癥。癥狀上主要表現為肘關節外側的局限性疼痛,或伴有前臂的放射痛,前臂旋轉及抗腕關節背伸陽性。發病以中青年肘關節勞動者多見,尤其以優勢手好發。

  病理病機

  肱骨外上髁炎屬中醫學“肘勞”“筋痹”范疇。筋痹始見于《素問·長刺節論》曰:“病在筋,筋攣節痛,不可以行,名曰筋痹?!北静《嘁蚓植块L期反復勞累而致筋傷,造成局部氣血循環不暢,筋脈瘀阻;或由于勞累之后風寒濕邪入侵,肘部經脈凝滯,肌肉失卻溫煦;或由于局部外傷后,陳傷瘀血未去,以致新血不生,血不榮筋,筋骨失養而發病。本病病機為氣滯血瘀、寒凝阻滯、血虛失養,以理氣活血止痛、溫經散寒止痛、養血通絡止痛為治則。

  肱骨外上髁炎是世界衛生組織推薦針灸治療的適應癥,縱觀古今針灸方法治療肱骨外上髁炎,其具體治療方法眾多,形式多樣,療效較好,且無副作用。其中以針與灸相結合最具中醫“簡”“便”“驗”“廉”特色。

  《素問·調經論》有言“病在筋,調之筋”的治療原則,而《靈樞·衛氣失?!芬碴U明“筋部無陰無陽,無左無右,候病所在”,這都為針灸治療肱骨外上髁炎提供了理論依據。針灸治療肱骨外上髁炎具有疏通經絡、扶正祛邪、調和陰陽等作用,針灸治療體現在取穴及手法的運用。其疼痛的部位多為手陽明經循行部位,常規針刺手法以局部陽明經穴和阿是穴為治療主穴,如手陽明大腸經上的曲池、手三里、合谷、肘髎穴及肘關節附近局部壓痛點(阿是穴)。而手法的選擇,除了平補平瀉,還可以施傍刺法、阿是穴滯針法等。

  《靈樞·刺節真邪》曰:“脈中之血,凝而留止,弗之火調,弗能取之?!本姆蓽赝ń浗j、調氣和血、消炎止痛。艾火的溫和熱力,能起到溫散寒邪、溫通經絡的作用,艾灸還能夠擴張周圍小血管,增加局部血液循環,緩解軟組織痙攣,減輕和消除無菌性炎癥,使肢體局部解除疼痛。

  所謂網球肘的溫針灸治療,就是在壓痛點最明顯的位置直刺1針,施展補瀉手法,得氣后,將針尖往深處進,直達骨面。同時配穴如肘髎、手三里等也給予留針。此時,把艾炷置于針尾上,從下方點燃艾灸,待艾條燃燒完畢后,再行針、留針10分鐘左右,每天治療1次,3~5次,1個周期。

  溫針灸使針刺和艾灸的功效相互協同,同時還通過加熱針身使溫熱之力直達病所,可以起到活血通絡、散寒止痛、補氣溫經的功效,尤其對變天時痛甚、關節僵硬刺痛者效果更佳。網球肘的疼痛病因可歸結為:不通則痛、不溫則痛、不榮則痛。溫針灸可針對性地進行局部疏通經絡、溫陽散寒、補氣溫經。這是溫針灸治療網球肘的療效確切的本源所在。

  典型案例

  許女士,46歲,一周前因操勞家務后出現右肘關節外側疼痛不適,伸直、屈伸皆不能緩解,手不怎么放才好,揉按也不得,近2日加重,可放射至前臂中段。2019年8月3日前來門診就診。

  診斷:氣滯血瘀型痹癥(西醫稱為網球肘)。

  第1次行溫針灸取阿是穴,1針,15分鐘艾條燒完后,治療結束,肘關節疼痛瞬減大半。第2天,至住院部續診,患者肘關節已可以做屈伸活動,近1周來終于睡了個好覺。取阿是穴、孔最穴溫針灸,曲池穴、列缺各1針,得氣后瀉法行之,治療結束后肘關節已經可以活動自如,疼痛只剩2成。第3次,疼只局限于右肘關節外側約雞蛋大小范圍,予第3次阿是穴溫針灸治療。第4天,患者肘關節已不疼,活動時少許酸脹不適感,予行局部小魚際揉法,外取合谷、孔最、曲池各1針,治療結束后,患者右上肢恢復正常。每次治療結束皆囑患者注意保暖,避免勞累,避免擰毛巾動作,后期隨訪2月余未再復發,療效滿意。(吳永生 曾浩彬)

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